Резекция желчного пузыря в Германии

Особенности проведения холицистэктомии в немецких клиниках

Желчный пузырь – это грушевидный орган, объёмом не более 70-ти мл, главная функция которого – обеспечение полноценного процесса пищеварения путём накопления определённого количества желчи. Как правило, количество желчи напрямую зависит от потребляемой человеком пищи: чем она тяжелее, тем более активно вынуждена работать печень, выделяя повышенное количество ферментов. Именно желчь усиливает двигательную функцию кишечника, повышает всасывание жиров, а также витамина К. Она задерживает процессы гниения в кишечнике, благодаря своему бактерицидному действию.

Повышение уровня желчи в желчном пузыре, равно как и нехватка, часто приводит к тяжёлым заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые в дальнейшем отражаются на поджелудочной железе. Нередко такие недуги, как острый и хронический холецистит, желчекаменная болезнь, закупорка желчных путей (обструкция), панкреатит, холестероз приводят к необходимости оперативного вмешательства – удаления желчного пузыря (холецистэктомия), последствия которого сказываются на всём организме. Назначение данного метода лечения должно производиться только высококвалифицированными специалистами – гастроэнтерологом и хирургом.

Методы проведения операции по удалению желчного пузыря

В настоящее время практикуется два наиболее распространённых способа удаления желчного пузыря:

- открытая холецистэктомия – традиционная полостная операция, выполняемая через широкий разрез брюшной стенки. Данный метод оперативного вмешательства целесообразен при высокой степени инфицирования и сильном воспалении желчного пузыря, а также наличии крупных камней, удаление которых иными способами невозможно. После проведения открытой полостной операции по удалению желчного пузыря процесс восстановления и реабилитации пациента усложняется и занимает 1-2 месяца. Кроме того, существует риск появления спаечных процессов и возможности заражения;

- лапароскопическая холецистэктомия – щадящее оперативное вмешательство через узкие проколы (5-10 мм) в брюшной полости при помощи телескопического устройства – тонкой трубки с микрокамерой (лапароскопа). При проведении данного метода удаления желчного пузыря, контакт с оперируемыми тканями происходит исключительно при помощи инструментов, благодаря чему значительно снижается риск инфекционных и воспалительных осложнений. При условии стационарного наблюдения лечащего врача пациента после такой операции могут отпустить уже на следующий день. Швы снимаются амбулаторно, на 5-7 сутки после операции.

Подходы к операции в Германии

Следует отметить, что на современном этапе уже существует несколько способов проведения холецистэктомии, которые успешно практикуются в клиниках Германии. Первый вариант, классический – это открытая операция через лапаротомный доступ, т.е. через 15-30-сантиметровый разрез в районе правого подреберья, идущий до пупка. Данный подход ввиду своей травматичности и необходимости более длительного периода реабилитации в настоящее время немецкими докторами применяется крайне ограниченно, например, при невозможности обратиться к менее инвазивным методикам вследствие наличия в брюшной полости выраженного спаечного процесса либо при возникновении интраоперационных осложнений.

Еще один открытый подход – холецистэктомия из мини-доступа, позволяющая при помощи специального набора инструментов выполнять операции у больных, ранее перенесших хирургическое вмешательство на органах брюшной полости. При этом посредством 4-7-сантиметрового разреза под правой реберной дугой обеспечивается прямая визуализация операционной раны. По сути, к этому способу врачи обращаются тогда, когда по объективным причинам не могут направить пациента ни на традиционную, ни на лапароскопическую холецистэктомию.

Кстати, именно последняя признана сейчас наиболее оптимальным способом удаления желчного пузыря. В данном случае все манипуляции осуществляются через совсем небольшие (по 5-10 мм) проколы-разрезы на коже живота, через которые доктор вводит особые миниатюрные инструменты и, собственно, лапароскоп – тонкую трубку, снабженную на конце источником света и крошечной видеокамерой, благодаря которым врач наблюдает за всем, что происходит внутри, скрупулезно контролируя каждое свое действие.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия характеризуется значительно меньшим повреждением тканей и более быстрым восстановлением. Длится она меньше, чем лапаротомические вмешательства, но также как и они выполняется под общей анестезией.

Кроме того, с 2007 года в ряде клиник Германии практикуется трансвагинальное (через влагалище) удаление желчного пузыря. При этом введение лапароскопа и большей части необходимого инструментария производится через задний свод влагалища и еще один инструмент заводят через пупочное отверстие. Таким образом, специалистам удается полностью избежать постоперационных рубцов на коже передней брюшной стенки. Через несколько часов после такой операции пациентки почти не испытывают болезненных ощущений. Однако возможно трансвагинальное вмешательство только при условии отсутствия в малом тазу выраженного спаечного процесса.

Этот способ холецистэктомии является методом так называемой транслюминальной, или чрезпросветной эндоскопической хирургии, предполагающей выполнение оперативных вмешательств через естественные отверстия человеческого тела. За последние несколько лет операции чрезвлагалищного удаления желчного пузыря в руках опытных специалистов Германии перешли из разряда инновационных хирургических подходов в рутинные ежедневные манипуляции, что с уверенностью можно назвать закономерным развитием лапароскопической хирургии.

Процесс реабилитации после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря необходимо соблюдать ряд регулярных мероприятий на протяжении 4-8 недель:

• - ограничение физических нагрузок и подъёма веса более 4-х килограмм, способствующих учащению дыхания и напряжению мышц брюшной полости;
• - соблюдение строгой диеты, приём лёгкой пищи, приготовленной на пару, маленькими порциями 6-7 раз в день (куриный бульон, нежирный творог, отварное нежирное мясо и рыба, каши и т.д.);
• - соблюдение водного режима, не более 1,5 литра жидкости;
• - совершение регулярных пеших прогулок.

Итак, нередко операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия, единственный метод лечения, способный остановить процесс камнеобразования. Однако, в послеоперационном периоде иногда происходит осложнение – постхолецистэктомический синдром, избежать которого можно благодаря диете, приёму гепатопротекторов, тщательному и регулярному обследованию органов брюшной полости. В общем, пристальному вниманию к своему здоровью.