Лечение гидроцефалии в Германии

Терапия при водянке головного мозга

Гидроцефалия головного мозга в большинстве случаев касается детей, родившихся с невероятно большой головой, которая по мере роста ребенка продолжает увеличиваться дальше, что влечет за собой серьезные отклонения в физическом и умственном развитии малыша. Но, возможно, не все знают, что болезнь в силу определенных обстоятельств может начать свое развитие уже во взрослом, сформировавшемся организме, вернее, в его голове.

Следует заметить, что гидроцефалия головного мозга, так же, как и гидроцефалия головы – названия не совсем корректные и врачи их, как правило, не употребляют. Терминология произошла от греческих слов hydōr, что значит – вода и kephalē – голова, поэтому неврологи именуют болезнь просто гидроцефалией (Hydrocephalus), а обычные люди называют ее водянкой головного мозга, тем самым частично объясняя ее суть.

Спинномозговая жидкость или цереброспинальная жидкость (ликвор), постоянно продуцируется, циркулирует в отделах головного мозга (желудочки), всасывается и обновляется.  Все эти процессы взаимосвязаны и находятся в определенном равновесии. В случае возникновения нарушений на каком-то из этапов ликвор может накапливаться в желудочках или субарахноидальном пространстве и увеличивать внутричерепное давление. Подобное состояние называется гидроцефалией (ГЦ), которая бывает врожденного и приобретенного происхождения.

Под истинной водянкой головного мозга подразумевают внутреннюю гидроцефалию, затрагивающую только желудочки мозга, не касаясь субарахноидального пространства. Она формируется вследствие неадекватной продукции спинномозговой жидкости или (чаще) как результат нарушения ее всасывания в полостях мозга и накопления непосредственно в желудочках. Эта форма может быть врожденной у ребенка или приобретенной (с клинической картиной основного заболевания) у всех остальных возрастных группах, острой или хронической, открытой или закрытой, поэтому водянку новорожденных чаще относят именно к такому типу.

Внутренняя гидроцефалия может быть как двухсторонней, так и ассиметричной, обусловленной расширением только одного желудочка, за счет которого и увеличивается одна часть головы. Обычно это заметно невооруженным глазом, а в остальном ассиметричная водянка головного мозга ничем не отличается от двухсторонней, то есть, имеет все признаки гидроцефалии.

Перспективы для больных, страдающих гидроцефалией, напрямую зависят от своевременности и качества диагностики, от наличия сопутствующей патологии и, конечно же, от сроков начала лечения, которое в ситуациях такого рода обязательно должно быть хирургическим – медикаментозная терапия здесь не эффективна.

По сути, на сегодняшний день при гидроцефалии выполняется два типа операций: вентрикуло-перитониальное шунтирование и нейроэндоскопия. В Германии, где очень хорошо развита нейрохирургическая служба, специалисты отдают предпочтение второму подходу, широко используемому ими в повседневной практике.

Больным со стенозом (сужением) сильвиева водопровода, т.е. канала, соединяющего третий и четвертый желудочки головного мозга, а также в тех случаях, когда имеет место патология, препятствующая нормальному оттоку спинномозговой жидкости из полости четвертого желудочка (например, при синдроме Денди-Вокер, мальформации Арнольда-Киари) немецкие доктора почти всегда производят эндоскопическую перфорацию дна третьего желудочка (эндоскопическую вентрикулоцистерностомию) через совсем небольшое фрезевое отверстие. Это малотравматичная операция, которая в отличие от шунтирования, занимающего час-два, длится всего минут 10-20.

В ходе такого вмешательства проникают в каналы мозга, используя специальное устройство – нейроэндоскоп, снабженный минивидеокамерой. Суть всей процедуры состоит в создании нового пути оттока спинномозговой жидкости через дно третьего желудочка в так называемые внемозговые цистерны ликворной системы без необходимости имплантации инородных конструкций. В результате намного снижается вероятность гипердренирования и возникновения таких осложнений как субдуральные гематомы, гидромы и т.п.

Помимо эндоскопической вентрикулоцистерностомии в нейрохирургических центрах Германии успешно выполняют эндоскопическую акведуктопластику, эндоскопическую резекцию внутрижелудочковых опухолей головного мозга, септостомию и другие, пока менее распространенные операции.

Шунтирующие системы, направляющие избыточное количество ликвора в брюшную (реже – в плевральную) полость немецкие доктора устанавливают только при невозможности осуществления эндоскопической перфорации, когда диагностируется арезорбтивная гидроцефалия. При этом они применяют специальные программируемые клапаны, дающие возможность в зависимости от складывающейся клинической картины и результатов компьютерной либо магнитно-резонансной томографии четко регулировать пропускную способность шунта и воздействовать на внутричерепное давление. Когда давление в желудочках достигает заданной критической величины, клапанное устройство открывается, и излишек спинномозговой жидкости направляется по трубочкам в брюшную/плевральную полость. Перепрограммирование клапанов повторного хирургического вмешательства не требует.