Лечение заболеваний тройничного нерва в Германии

Консервативное и хирургическое лечение

Невралгия тройничного (V) нерва (G50.0) — это хроническое заболевание с рецидивирующими обострениями интенсивной лицевой боли в области ветвей V нерва. 

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 - 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 - 4 человек на 10 000 населения.

Чаще НТН встречается у женщин 50 - 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Считается, что НТН идиопатическое заболевание. Однако существует несколько теорий, объясняющих патогенез заболевания. Наиболее вероятная причина НТН заключается в сдавлении тройничного нерва внутри - или вне - черепа. Причинами сдавления могут быть опухоли, спаечные процессы после травм, инфекций, но чаще всего - дислокация и расширение извитых мозжечковых артерий, вен. Также возможной причиной является аневризма основной артерии. Среди внечерепных факторов отмечаются:

формирование туннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах - подглазничном отверстии и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте), в результате местного одонто - или риногенного воспалительного процесса. 

Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется "фокус", подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию. ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую алгогенную систему.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин - весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва. Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена. Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Кроме того, имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва. Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл. Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии - спирт. Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавление кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома. Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия - бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Методы радиохиургии - гамма-нож и кибер-нож

На сегодня это одни из самых инновационных методов лечения невралгии тройничного нерва. Гамма-нож представляет собой шлем с установленными в нем излучателями на основе радиоизотопа кобальта. Они излучают гамма излучение. С помощью специальной стереотаксической рамки эти излучатели направляются все на патологический очаг.

Каждый из них излучает слабую дозу радиации, но все вместе, встречаясь в области узла тройничного нерва, они вызывают разрушающий эффект. Кибер-нож также связан с направленным облучением патологического очага, но при этом никакой шлем не используется. Излучающая головка сама меняет положение в пространстве, но при этом каждый раз пучок радиации проходит всегда через патологический очаг. Преимущества радиохирургии очевидны - это неинвазивность, а, следовательно, отсутствие каких-либо рисков, связанных с операцией, отсутствие травматичности а также других осложнений.

Кроме того, радиохирургия не требует анестезии и лишена риска ее осложнений. Лечение кибер-ножом амбулаторное, то есть, не требует госпитализации и особой предоперационной подготовки. После процедуры не требуется также никакого периода восстановления, а пациент может сразу вернуться к своей повседневной деятельности.