Оперативное лечение при опухоли почки в Германии

Виды операций на почке в немецких клиниках

Лучшим вариантом лечения опухолей почки, безусловно, является органосохраняющая щадящая операция. Но такой вариант возможен не всегда. Даже если размер опухоли не больше двух сантиметров, она может задевать почечные сосуды и удалить такое новообразование можно только вместе с самим органом.

В случае, если на КТ брюшной полости определяется опухоль в почке размером менее 4 см, а метастазы в органах и лимфатических узлах не выявлены, пациент рассматривается как кандидат для органосохраняющего лечения. Органосохраняющее лечение - это хирургическое лечение, предусматривающее удаление участка почки с опухолью (или даже только опухоли) и сохранение остальной части почки. К органосохраняющему лечению относятся  частичная нефрэктомия (резекция почки) и малоинвазивные методы, такие как аблация.

Приняв решение об операции, онколог-хирург выбирает один из способов проведение операции: «Открытая» хирургическая операция. В этом случае выполняется широкий разрез с целью резекции почки и близлежащих тканей (нефрэктомия). Этот вид лечения ведет к инвалидизации больного, но бывает единственно возможным.

Лапароскопия - этот вид операции проводится через маленький разрез. При этом удаляется только опухоль, что дает возможность сохранить саму почку. Этот прогрессивный метод применяется с использованием специального лапароскопического оборудования и инструментов и требует высокого уровня подготовки медицинского персонала.

Резекция почки (частичная нефрэктомия)

Резекция почки - это удаление части почки вместе с опухолью; является стандартным методом лечения пациентов с опухолью T1a (по классификации TNM), что означает, опухоль менее 4 см. Резекция проводится, пациентам с маленькими опухолями, чаще, когда образование располагается в верхнем или нижнем полюсе почки, у края почки и не распространяется за пределы органа. Выбор в пользу резекции происходит у пациентов с почечной недостаточностью, проблемами со второй почкой и при двустороннем раке почек. При маленьких опухолях удаление лимфатических узлов считается необязательным.
По данным многих исследований резекция почки не уступает по эффективности радикальной нефрэктомии, если выполняется по перечисленным показаниям.

Аблация

Аблация - это метод разрушения опухоли путем воздействия высоких или низких температур. Если при стандартных операциях опухоль удаляется скальпелем или специальными «кусающими» инструментами во время лапароскопии, то при аблации она разрушается температурой - охлаждением (криоаблация; замораживание опухоли) или нагреванием (радиочастотная термоаблация; выпаривание опухоли). Аблация - не только эффективный, но и хорошо переносимый пациентами способ лечения, который используется у пациентов с опухолями менее 4 см. Тем не менее, метод не является "золотым стандартом" в связи с отсутствием полноценных сравнительных исследований эффективности аблации с нефрэктомией, и, согласно международным рекомендациям, может применяться лишь у отдельных пациентов с маленькими опухолями почки (пациенты с почечной недостаточностью, ослабленные и пожилые больные, пациенты с противопоказаниями к хирургическому лечению, больные с синдромом фон Гиппеля-Линдау и проч.).

Хирургическое лечение пациентов с опухолью более 4 см

Лечение большинства злокачественных новообразований начинается с удаления первичной опухоли с окружающими тканями. Цель операции - предотвратить все возможные механизмы распространения опухолевых клеток и  снизить риск развития будущих метастазов. У пациентов, опухоль которых более 7 см, или у пациентов с распространением опухоли из почки на окружающую клетчатку, надпочечник, в сосуды и лимфатические узлы, стандартом хирургического лечения является радикальная нефрэктомия. У больных раком почки с опухолью более 4 см, но менее 7 см присутствует риск "недостаточной радикальности" органосохраняющих операций, поэтому в России чаще всего им также выполняется радикальная нефрэктомия. 

Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия включает удаление почки, окружающей жировой клетчатки, лимфатических узлов в этой зоне и прилежащего надпочечника.

Удаление надпочечника выполняется в случаях, когда опухоль расположена в верхнем полюсе почки (рядом с надпочечником) или по данным КТ до операции в надпочечнике выявлены патологические изменения. 

Удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция, лимфаденэктомия) не рассматривается как лечебное мероприятие, но предоставляет  прогностическую информацию. Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов помогает определить стадию заболевания и прогноз. Если до операции при КТ метастазы в лимфатических узлах не были выявлены, лимфаденэктомия может не проводиться. У пациентов с метастазами в лимфатические узлы требуется обязательное проведение лимфадиссекции.

Нефрэктомия - это хорошо известная и распространенная операция. Тысячи нефрэктомий выполняются ежегодно для лечения рака почки и других болезней. Несмотря на большой объем операции, риски и возможные осложнения считаются незначительными у пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний. Смертельные риски операции составляют менее 1% для пациентов с локализованным раком почки и около 1% - для пациентов с метастазами. В случае удаления опухоли, которая врастает в нижнюю полую вену, требуется участие сосудистого хирурга. Операции при распространении опухолевого тромба в сердце занимают больше времени и, порой, нуждаются в обеспечении системой искусственного кровообращения. Технические сложности представляют операции по удалению опухоли, которая распространяется на соседние органы.