Трансуретральная резекция в Германии  

Операция ТУР при раке простаты в немецких клиниках

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы, вызванных увеличенной простатой.  

Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Показания. При раке предстательной железы трансуретральная электрорезекция предпринимается с паллиативной целью для улучшения оттока мочи из нижних и верхних мочевых путей. Она производится при острой задержке мочи, вызванной раком железы; прогрессивном увеличении количества остаточной мочи свыше 100 мл, несмотря на адекватное консервативное лечение, включающее кастрацию; наличии цистостомического дренажа; при характерных данных пальцевого ректального исследования и отрицательных данных пункционной биопсии (с лечебной и диагностической целью).

Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей; стеноз пузырно-уретрального сегмента и задней части уретры вследствие раковой инфильтрации; общее состояние больного, не позволяющее осуществить даже минимальный объем резекции (стадия Т4 с множественными метастазами, кахексией, сердечно-легочной недостаточностью III степени и терминальной стадией ХПН).

Предоперационная подготовка. Подготовка в основном аналогична таковой при трансуретральной электрорезекции при аденоме предстательной железы. Ее особенностью является необходимость более частой и длительной коррекции нарушений гомеостаза, обусловленного раковой интоксикацией.

Техника операции. Если проведение резектоскопа в мочевой пузырь затруднительно, то необходимо использовать эластические кондукторы, соединенные с обтуратором, дли проведение инструмента под визуальным контролем. Иногда для более успешного проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь в предоперационном периоде для инволюции железы проводят гормональную или химиотерапию.

При раке предстательной железы дистальная и проксимальная границы резекции, как правило, отсутствуют или изменены, картина хирургической капсулы предстательной железы нечеткая. Трудность оперативного вмешательства состоит в сложности визуального определения границ резекции из-за возможности прорастания опухолью шейки мочевого пузыря и задней части уретры. В связи с этим электрорезекция при раке предстательной келезы должна производиться под контролем пальца хирурга, введенного в прямую кишку. Операция завершается коагуляцией кровоточащих сосудов и дренированием мочевого пузыря по уретре катетером Фолея. Общепринятое мнение о минимальном объеме резекции предтательной железы, пораженной пухолью, мы считаем необоснованным.

Следует отметить, что чем меньше остается нерезецированной опухоли, тем меньше потребуется гормональных препаратов (угнетающих функцию печени) для инволюции железы.

Особенности послеоперационного ведения. В послеоперационном периоде после восстановления оттока мочи проводится комплексное лечение больных раком предстательной железы. В него входят: энуклеация яичек; химио- или гормонотерапия под контролем уровня половых гормонов; облучение передней доли гипофиза пучком протонов, местное облучение предстательной железы.

Такое целенаправленное лечение позволяет значительно продлить жизнь этой тяжелой группе пациентов.

Осложнения и их профилактика. Одним из серьезных осложнений трансуретральной электрорезекции является попадание промывной жидкости в сосудистое русло. Оно возникает при продолжительных операциях, проводимых при переполнении мочевого пузыря и превышении нормального внутрипузырного давления.

Если используется безэлектролитная промывная жидкость, гипотоничная по отношению к крови, то ее попадание в сосудистое русло приводит к гемолизу с развитием ОПН различной тяжести. В этих случаях необходимо применение гемодиализа, который способствует ускорению выздоровления больных.

Использование безэлектролитных растворов, имеющих осмолярность, близкую к осмолярности крови, предупреждает гемолиз, однако не исключает развития других осложнений.

При попадании больших количеств промывной жидкости в кровь наблюдается разбавление ее; снижается концентрация натрия и калия; электролиты мигрируют из тканей в кровеносное русло, и развивается так называемый гипонатриемический шок (что проявляется слабостью, тахикардией, вначале повышением артериального давления, затем его падением), вследствие чего возможны фибрилляция миокарда и смерть