Истмический и дегенеративный спондилолистез

Лечение всех видов спондилолистеза в Германии

При спондилолистезе один позвонок соскальзывает с другого. При истмическом спондилолистезе из за небольшого перелома участка кости, соединяющей два сустава позвонка, тело одного позвонка соскальзывает вперед с тела другого.

Причиной такого перелома сеорее всего является давление на кость. Чаще всего оно встречается у детей (5-7 лет), но симптомы в виде боли в спине или ноге возникают уже в подростковом возрасте. У спортсменов так же часто встречается боль в спине в результате спондилолистеза.

Чаще всего истмический спондилолистез возникает между 1-м крестцовым и 5-м поясничным позвонками. Выше этого уровня спондилолистез встречается редко и его причиной чаще является перелом. Соскальзывание позвонка из за перелома прогрессирует в подростковом и юношеском возрасте. У взрослых этого не бывает.

Степени истмического спондилолистеза:

• I степень - соскальзывание менее 25%.
• II степень - соскальзывание 25-50%.
• III степень - соскальзывание 50-75%.
• IV степень - соскальзывание более 75%.

Степень соскальзывания тела позвонка в большинстве случаев бывает 1-й или 2-й, и в в таких случаях легко подвергается лечению без операции.

Лечение спондилолистеза

Консервативное лечение пациентов со спондилолистезом заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии (тепловые процедуры), мануальной терапия, эпидуральных инъекций.

Хирургическое лечение спондилолистеза состоит в сращении двух смежных позвонков (спондилодеза). Эта операция проводится не очень часто, лишь в случаях, когда не помогает снять больконсервативное лечение. Причина в том что, послеоперационный период довольно длительный. На сегодняшний день стандартом лечения является сращение позвонка с фиксацией металлом.

При дегенеративном спондилолистезе обычно достаточно успешная операция эффект которой достигается у 90% больных. Она помогает снизить болевые ощущения и улучшить физическую активность. После операции больной обычно должен остаться в больнице в течение 1-4 дней. Однако послеоперационный период после нее может быть довольно длительным, так как она сопряжена с большим числом рассечений. Восстановительный период может достигать одного года. В большинстве случаев он длится три месяца. При этом отметим, что чем больше больной проявляется активности после операции, тем лучше сращение между позвонками.

Операция при спондилолистезе сопряжена различными осложнениями. При этом чаще всего имеется риск:

• Развития псевдосустава между несросшимися позвонками,
• Повреждения фиксирующего устройства,
• Продолжительной боли,
• Дегенерации смежного позвонка,
• Инфекции,
• Кровотечения,
• Истечения ликвора (спинномозговой жидкости),
• Повреждения нервного корешка,
• Осложнения со стороны общей анестезии.

Большинство этих осложнений редки. Среди условий, при которых повышается риск этих осложнений: урение; ожирение; многоуровневое сращение; остеопороз; сахарный диабет; ревматоидный артрит; предыдущие вмешательства со стороны позвоночника.

Так как дегенеративный спондилолистез чаще всего встречается у лиц пожилого возраста (60-65 лет), оперативное лечение у них может сопровождаться некоторым риском. Этот риск прежде всего связан напрямую с общим состоянием здоровья. При этом у некоторых больных даже в случае неэффективности консервативного лечения операция может представлять определенный риск для здоровья, поэтому приходится обходиться эпидуральными инъекциями.

После операции так же может встречаться дегенеративные изменения со стороны смежного позвонка. Для того, чтобы устранить дополнительное стрессовое воздействие на этот позвонок, применяются различные устройства, которые позволяют заменить функцию фасеточного сустава