Килевидная деформация грудной клетки - лечение в Германии

При килевидной деформации грудной клетки увеличивается передне-задний размер диаметра грудной клетки. При этом резко выступают грудина и мечевидный отросток, ребра подходят под острым углом к грудине.

Стать причиной этой деформации могут такие заболевания, как туберкулезный спондилит и рахит, но чаще всего данная патология бывает врожденной. Этот вид деформации грудной клетки характеризуется некоторыми расстройствами органов грудной полости.

Как правило, в развитии килевидной деформации играют роль исключительно генетические факторы, связанные с нарушением темпов роста реберного хряща, при котором он не вмещается в грудной клетке и выступает вперед. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием куриной груди, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

Диагностика килевидной грудной клетки

Диагноз заболевания обычно не представляет трудности уже при осмотре пациента. Поэтому обследование больных имеет целью не только выявление деформации, но и оценку общего состояния больного, функцию органов дыхания и кровообращения. Более точные и объективные данные дает рентгенологическое обследование в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография с реконструкцией изображения на разных уровнях. С помощью этих исследований определяются степень деформации, оцениваются костная структура грудной клетки.

Комплексное обследование больных в килевидной деформацией обязательно включает общеклиническое исследование с оценкой функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечение килевидной деформации грудной клетки

Лечение заключается в назначении физиотерапии, лечебной физкультуры, плавания.

При ухудшении состояние больного (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы), может быть необходима пластическая операция на грудной клетке (торакопластика).

Хирургическое лечение килевидной деформации

Сложность хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки определяется не только высокой травматичностью операции, но и основной проблемой – стабилизация грудинно-реберного комплекса после коррекции деформации.

На протяжении многих лет основными способами коррекции КДГК являлись резекционные методики (различные варианты операции Равича). При хирургическом вмешательстве по Равичу хирург выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия. Более современный метод коррекции килевидной груди – малоинвазивная операция по методу Абрамсона, которая является аналогом операции по методу Насса.

Операция выполняется под общим наркозом. Положение больного на спине с приведенными к туловищу руками. разрезы кожи производятся по подмышечным линиям длиной до 4-5 см, обычно в 5-ом межреберье с обеих сторон; в мягких тканях грудной клетки в поперечном направлении формируется туннель. Формирование туннеля осуществляется при помощи специальных инструментов. Затем проводят специальный интродьюсер над деформацией грудины и производят на нём начальную коррекцию.

Хирург осуществляет окончательный подбор наиболее подходящих в данном случае пластин и производит их моделирование Далее к концу интродьюсера фиксируют дренаж силиконовую трубку и проводят его от одного разреза к другому. К концу выведенной наружу силиконовой трубки фиксируют уже подготовленную, С-образно изогнутую пластину и аккуратно проводят ее на противоположную сторону. Пластину проводят и располагают вогнутой поверхностью вниз. Пластину жестко фиксируют к специальным стабилизаторам закрепленным на ребрах, что окончательно выправляет деформацию. Ушивание ран косметическим швом.

Ближайший послеоперационный период больные находятся в отделении реанимации 1 - 2 дня, со 2-х суток переводятся в отделение, где начинают ходить, выписываются из отделения после операции на 8-10-е сутки. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины.