Чрескожная нефролитотомия в Германии

Лечение мочекаменной болезни в немецких клиниках

Нефроскоп - это оптический прибор, позволяющий исследовать состояние почки. Он вводится через небольшой разрез кожи в нижнем поясничном отделе спины. В образовавшееся отверстие устанавливают нефростому (полую трубочку), служащую для отвода мочи, и выполняют процедуру дробления камней.

Чрескожная нефролитотомия является методом выбора при крупных (как правило, более 2 см) камнях в почках. Также перкутанная нефролитотомия в Израиле может проводиться в случаях, когда экстракорпоральная литотомия и уретероскопическая литотомия оказались неэффективными.

Кроме того, данная процедура показана при наличии механического препятствия оттоку мочи, делающее невозможным самостоятельное выхождение осколков камней после проведения экстракорпоральной литотомии. При проведении перкутанной нефролитотомии возможно одновременное устранение стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента.

Проведение перкутанной нефролитотомии возможно также при камнях меньших размеров с достижением результатов, лучших нежели при других способах литотомии, но при этом не стоит забывать, что речь идёт о более инвазивной хирургической процедуре.

Показания к чрескожной нефролитотомии

Наличие у пациента крупных камней (более 1.5 см в диаметре). Такие камни невозможно извлечь в ходе уретроскопии

Наличие у пациента мелких камней в сочетании с рецидивирующими инфекциями или аномалиями анатомического строения почек и мочевыводящих путей

Нефростомия, выполненная по экстренным показаниям. Ее можно использовать в целях нефролитотомии

Противопоказания к чрескожной нефролитотомии

Чрескожная нефролитотомия - надежная и безопасная альтернатива открытой операции. Ее давно и успешно применяют в Израиле для удаления крупных коралловидных камней, за исключением тяжелых случаев мочекаменной болезни, когда тканям почки нанесен необратимый ущерб и необходима нефрэктомия.

В определенных ситуациях вместо нефролитотомии предпочтительней уретроскопия, например:

• при наличии мелких камней (диаметром менее 10 мм)
• у пациентов с морбидным ожирением, с массой тела 200 кг и более
• у пациентов, принимающих на постоянной основе антикоагулянты - препараты, понижающие свертываемость крови

Особенности процедуры

Аппарат экстракорпоральной волновой литотрипсии последнего поколения проводит дробление камней, локализующихся в верхних отделах мочевыводящих путей. Данная методика, именуемая перкутанной (чрескожной) нефролитотомией, обычно применяется при наличии в почках либо в верхних участках мочеточника крупных, размером, как правило, более двух сантиметров, камней (при локализации конкремента в нижней чашечке - более одного-полутора сантиметров).

Также процедура применяется при обнаружении камней в почке на фоне сужения (стеноза) лоханочно-мочеточникового сегмента, при неэффективности ранее проведенной дистанционной литотрипсии, когда в течение одного-двух сеансов не удалось разрушить конкремент. По сути, перкутанная нефролитотомия является альтернативой ранее применявшейся в ситуациях такого рода открытой операции, в отличие от которой она обеспечивает получение несравненно лучших эстетических и клинических результатов и в подавляющем большинстве случаев дает возможность удалить из почки все камни всего за одну процедуру.

Суть методики чрескожной нефролитотомии заключается в следующем. Прежде всего, под общей либо спинальной анестезией в области проекции почки доктор делает небольшой (до одного сантиметра в длину) разрез, достаточный только лишь для того, чтобы аккуратно ввести внутрь полостной системы почки пациента специальный операционный инструмент - нефроскоп, которым, собственно, и дробится конкремент при помощи особых волн, генерируемых внешним источником энергии и целенаправленно передающихся от него прямо к месту проведения операции.

Специальный прибор, или литотриптор состоит из достаточно сложной установки, призванной точно локализовать конкремент при помощи бипланарного рентгеновского луча либо ультразвуковых волн, и головки или специального датчика, в котором генерируются, а затем фокусируются волны, разрушающие камень. Воздействие в ходе операции происходит непосредственно на конкремент. После того, как камень раздроблен, его по частям извлекают наружу.

Далее, после удаления основной массы камня доктор обследует полостную систему почки через гибкий фиброскоп, дающий возможность скрупулезно осмотреть все чашечки и извлечь все оставшиеся фрагменты конкремента. Особенно важно добиться полного удаления фрагментов при струвитных (инфекционных) камнях, так как в противном случае оставленные фрагменты могут привести к быстрому рецидиву и увеличению в размерах камня.

По завершении процедуры извлечения всех конкрементов в полостную систему почки обязательно устанавливают дренаж (т.н. нефростома) в целях обеспечения оттока мочи из почки, а также остановки кровотечения. Дренажную трубку обычно убирают на вторые-третьи сутки после процедуры. Иногда при необходимости может быть дополнительно установлен внутренний мочеточниковый стент.

Методика чрескожной нефролитотомии в настоящее время широко применяется врачами именно из-за ее высокой эффективности и минимальной травматичности. Благодаря небольшому, щадящему доступу описанная операция прекрасно переносится пациентами. Она практически не дает никаких осложнений и позволяет больным восстановиться после нее в кратчайшие сроки и вернуться к привычному образу жизни.